+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы при ущемленной грыже

Я сегодня свободна.. хочешь посмотреть мои интимные фото!?

Министерством здравоохранения утверждены протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи. Ущемленная грыжа МКБ - 10 К Ущемление является самым частым и опасным осложнением грыжевой болезни. Формы ущемления различны. Среди них различают: 1 эластическое ущемление; 2 каловое ущемление; 3 пристеночное ущемление ; 4 ретроградное ущемление; 5 грыжа Литре ущемление дивертикула Меккеля. По частоте встречаемости наблюдаются: 1 ущемленные паховые грыжи 2 ущемленные бедренные грыжи; 3 ущемленные пупочные грыжи; 4 ущемленные послеоперационные вентральные грыжи; 5 ущемленные грыжи белой линии живота; 6 ущемленные грыжи редких локализаций.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

ПУЛЬС Файловый архив студентов.

3.2. Грыжи

Министерством здравоохранения утверждены протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи. Ущемленная грыжа МКБ - 10 К Ущемление является самым частым и опасным осложнением грыжевой болезни. Формы ущемления различны. Среди них различают: 1 эластическое ущемление; 2 каловое ущемление; 3 пристеночное ущемление ; 4 ретроградное ущемление; 5 грыжа Литре ущемление дивертикула Меккеля. По частоте встречаемости наблюдаются: 1 ущемленные паховые грыжи 2 ущемленные бедренные грыжи; 3 ущемленные пупочные грыжи; 4 ущемленные послеоперационные вентральные грыжи; 5 ущемленные грыжи белой линии живота; 6 ущемленные грыжи редких локализаций.

Ущемленная грыжа может сопровождаться острой кишечной непроходимостью, которая протекает по механизму странгуляционной кишечной непроходимости, выраженность которой зависит от уровня странгуляции. При всех видах и формах ущемленной грыжи тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от временного фактора, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий.

Протоколы диагностики ущемленных грыж в отделении экстренной медицинской помощи ОЭМП. Больные, поступившие в ОЭМП с жалобами на боли в животе, симптомами острой кишечной непроходимости, должны быть целенаправленно осмотрены на наличие грыжевых выпячиваний в типичных для них местах. На основании жалоб, анамнеза клинической картины и данных объективного обследования больные с ущемленными грыжами должны быть разделены на 4 группы: 1 группа - неосложненная ущемленная грыжа; 2 группа - осложненная ущемленная грыжа.

При осложненной ущемленной грыже выделяют 2 подгруппы: а ущемленная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью; б ущемленная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Ущемленная неосложненная грыжа распознается по: - внезапно наступившим болям в области ранее вправлявшейся грыжи, характер и интенсивность которых зависит от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста больного; - невозможности вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи; - увеличению в объеме грыжевого выпячивания; - напряжению и болезненности в области грыжевого выпячивания; - отсутствию передачи "кашлевого толчка";.

Симптомы и признаки острой кишечной непроходимости при неосложненной ущемленной грыже отсутствуют. Лабораторные исследования: - клинический анализ крови, - группа крови и Rh- фактор, - сахар крови, - билирубин, - коагулограмма, - креатинин, - мочевина, - кровь на RW, - клинический анализ мочи. Инструментальные исследования: - ЭКГ - Обзорная рентгенография органов грудной клетки - Обзорная рентгенография брюшной полости. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое.

Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки. Единственным методом лечения больных с ущемленной неосложненной грыжей является неотложная операция, которая должна быть начата не позднее 2-х часов с момента поступления больного в ОЭМП.

Противопоказаний к операции при ущемленной грыже нет. Основными задачами операции при лечении неосложненных ущемленных грыж являются: - ликвидация ущемления; - осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них; - пластика грыжевых ворот. Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного в нем органа. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо.

При самопроизвольном вправлении в брюшную полость ущемленного органа его следует извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны герниолапаротомия или диагностическая лапароскопия. После рассечения ущемляющего кольца производится оценка состояния ущемленного органа. Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящая, перистальтика отчетливой, сосуды брыжейки пульсируют.

Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Признаками нежизнеспособности кишки и бесспорными показаниями к ее резекции служат: - темная окраска кишки; - тусклая серозная оболочка; - дряблая стенка; - отсутствие перистальтики кишки; - отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки; 8. Резекции подлежит, кроме ущемленного участка кишки вся макроскопически измененная часть приводящей и отводящей кишки плюс 30 - 40 см неизмененного отдела приводящей кишки и 15 - 20 см неизмененного отрезка отводящей кишки.

Исключение составляют резекции вблизи илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения.

При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой оболочки. Возможно также использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки - менее 15 - 20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илеоасцендо - или илеотрансверзоанастомоза.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, особенно на большом ее протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную лапароскопию через 12 часов. В случаях пристеночного ущемления следует произвести резекцию кишки. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться, так как при этом возможно расхождение погружающих швов, а погружение обширного участка в пределах не измененных отделов кишки может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишки.

Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции осуществляется: - при большой разнице диаметров просветов сшиваемых участков кишки анастомозом "бок в бок"; - при совпадении диаметров просветов сшиваемых участков кишки возможно применить анастомоз "конец в конец". При ущемлении сальника показания к резекции его ставятся в том случае, если он отечен, имеет фибринозные налеты или кровоизлияния.

Оперативное вмешательство заканчивается пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара. Швы снимаются на 8 - 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике. Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером. Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью в ОЭМП. Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции внутривенно.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступление больного в ОЭМП.

Основными задачами операции при лечении ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью являются: - устранение ущемления; - определение жизнеспособности кишки и определение показаний к ее резекции; - установление границ резекции измененной кишки и ее выполнение; - определение показаний и способа дренирования кишки; - санация и дренирование брюшной полости - пластика грыжевых ворот.

Начальные этапы операции по устранению ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью соответствуют положениям, изложенным в п. Показанием к дренированию тонкой кишки служит переполнение содержимым приводящих кишечных петель.

Предпочтительным способом дренирования тонкой кишки является назогастроинтестинальная интубация из отдельного срединного лапаротомного доступа. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием брюшной полости и пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи. Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью.

Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей.

Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на сутки. Дренирующая трубка, установленная в тонкую кишку через гастростому или ретроградно по Велчу-Житнюку, удаляется несколько позже - на 4 - 6 сутки. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.

Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты. Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции. Лабораторные исследования выполняются по показаниям и перед выпиской. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на сутки.

Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП: - наличие симптомов тяжелого эндотоксикоза; - наличие лихорадки; - грыжевое выпячивание отечное, горячее на ощупь; - гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, распространяющийся далеко за пределы грыжевого выпячивания; - возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП. Обязательно введение антибиотиков широкого спектра действия цефалоспорины III поколения и метронидозол за 30 минут до операции внутривенно. Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступления больного в ОЭМП.

Оперативное вмешательство начинается со срединной лапаротомии. При ущемлении петель тонкой кишки выполняется ее резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально.

Концы кишки, подлежащей удалению зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца грыжевых ворот. Внутрибрюшной этап операции временно прекращается. Выполняется герниотомия.

Ущемленная некротизированная часть кишки удаляется через герниотомический разрез с одновременным затягиванием кисетного шва внутри брюшной полости.

При этом особое внимание уделяется предотвращению попадания воспалительного гнойно-гнилостного экссудата грыжевого мешка в брюшную полость.

Первичная пластика грыжевых ворот не выполняется. В герниотомической ране выполняется некрэктомия с последующим ее рыхлым тампонированием и дренированием. По показаниям выполняется дренирование тонкой кишки.

Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка. Местное лечение герниотомической раны осуществляется в соответствие с принципами лечения гнойных ран. Перевязки ежедневны. Антибактериальная терапия в послеопеационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.

Диагноз "ущемленная грыжа, состояние после ущемления" может быть поставлен тогда, когда имеются четкие указания самого пациента на факт ущемления ранее вправлявшейся грыжи, промежуток времени ее невправления и факт самостоятельного ее вправления. Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, факт самостоятельного вправления которой произошел и зафиксирован в медицинских документах в присутствии медицинского персонала на догоспитальном этапе - в присутствии медперсонала скорой помощи, после госпитализации - в присутствии дежурного хирурга ОЭМП.

При вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 2-х часов показана госпитализация на хирургическое отделение с последующим динамическим наблюдением в течение 24 часов. Если во время динамического наблюдения появляются симптомы ухудшения общего состояния наблюдаемого, а так же перитонеальная симптоматика - показана диагностическая лапароскопия. При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи до госпитализации, если факт ущемления не вызывает сомнения, а длительность ущемления составляет 2 и более часов - показана диагностическая лапароскопия.

Послеоперационное ведение больных после диагностической лапароскопии определяется диагностическими находками и объемом хирургического вмешательства при них. Критерии диагностики ущемленной послеоперационной вентральной грыжи ОЭМП: - клиническая картина зависит от ее величины, вида ущемления и степени тяжести кишечной непроходимости. Различают каловое и эластическое ущемление.

Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания нарастают, приобретают схваткообразный характер, в последующем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости - возникает рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота.

Грыжевое выпячивание в лежачем положении не уменьшается, приобретает четкие контуры. Наблюдается внезапное начало болевого синдрома из-за внедрения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки. В последующем болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости. Протоколы предоперационной подготовки ущемленной послеоперационной вентральной грыжи в ОЭМП. Лечение ущемленной послеоперационной вентральной грыжи заключается в выполнении экстренной лапаротомии в течение 2-х часов от момента поступления в стационар.

Задачи хирургического лечения при ущемленной послеоперационной вентральной грыже: - тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая его многокамерность и ликвидация спаечного процесса; - оценка жизнеспособности ущемленного в грыже органа; - при наличие признаков нежизнеспособности ущемленного органа - его резекция.

Ущемленная грыжа

Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор. Данный спектр нозологических форм в повседневной ургентной деятельности детского хирурга характеризуется высокой распространенностью, необходимостью принимать организационные и оперативно-технические решения в сжатые сроки, как правило в вечернее и ночное время, силами дежурной бригады, нередко в условиях снижения диагностического потенциала стационара. В процессе подготовки клинических рекомендаций по лечению ущемлённой паховой грыжи у детей авторы считали необходимым обеспечить открытый формат дискуссий и привлечь максимальное число компетентных специалистов из разных регионов России. Второй этап подготовки НКР был реализован дистанционно: проект разместили на сайте Российской ассоциации детских хирургов. В течение нескольких месяцев мы получили более ти замечаний и конструктивных предложений по совершенствованию документа. Основная дискуссия при обсуждении проекта Рекомендаций развернулась вокруг трёх вопросов: терапевтический потенциал и риски консервативного лечения, значение эндохирургии при данном заболевании, объём интраоперационной ревизии при выполнении вмешательства.

Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей

Ущемленной наружной грыжей живота называют такую грыжу, когда происходит сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровообращения в нем, с развитием ишемии, вплоть до его некроза. В большинстве случаев ущемлению подвергаются петля кишки или большой сальник. Наибольшую опасность представляет ущемление кишки, часто сопровождающееся явлениями кишечной непроходимости. По механизму возникновения ущемления кишки различают эластическое и каловое ущемление.

Основные термины: частота осложнений, невправимость, ущемление, копростаз, воспаление, малигнизация, травматизация, причины возникновения и профилактика, клиническая картина, методы диагностики, показания к оперативному лечению, методы лечения. Среди различных осложнений брюшных грыж ущемление является наибо-лее опасным, поэтому основное внимание целесообразно уделять изучению этого осложнения. Существует несколько причин того, что послеоперационная летальность при ущемленных грыжах по-прежнему высокая.

Грыжа живота, является косметическим дефектом, она портит внешний облик человека, и, казалось бы, каждый решает сам совершенствовать себя или нет.

Чаще всего ущемляются тонкая кишка, сальник, реже — толстая кишка, мочевой пузырь, матка, придатки. При ущемлении кишки развивается острая странгуляционная кишечная непроходимость, гангрена, возможны перфорация кишки, перитонит, абдоминальный сепсис.

Грыжи живота

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин Грыжа может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости падает на третье-четвертое десятилетие. Больной отмечает образование опухоли в паховой области, боль при кашле, физической нагрузке. Постепенно опухолевидное образование увеличивается, спускается в мошонку, вызывая ее деформацию. В положении лежа содержимое грыжевого мешка обычно легко вправляется.

Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки , а у мужчин семенной канатик. Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки.

Паховая грыжа

К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая линия. Грыжи живота входят в число самых распространенных хирургических заболеваний, следовательно, лечение таких больных — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. Для понимания проблемы заболевания, давайте немного рассмотрим анатомические особенности данной патологии. Как видно на схеме, грыжа состоит из нескольких частей: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и наружные грыжевые оболочки. В основе классификации наружных грыж живота лежат два основных принципа: 1. Примером внутренней грыжи являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они могут быть двух типов: скользящая или параэзофагеальная. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

УЩЕМЛЕННАЯ НАРУЖНАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА

Уважаемые колеги,в связи с прошедшим обновленим функционала возможны ошибки в работе портала. Детальная картинка: Array 09.

Детальная картинка: Array 02. Детальная картинка: Array 01.

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. При ущемлённой грыже грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение. При не Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз. При.

Осложнения брюшных грыж

Адвокат, осуществляющий адвокатскую деятельность индивидуально, направляет справку об оказании юридической помощи и заявление об оплате непосредственно в совет коллегии адвокатов. За достоверность сведений, изложенных в справке, адвокат несет персональную ответственность.

Два года назад в качестве заинтересованного лица участвовал в гражданском деле. Это просто цирк с конями какой-то был, который закончился судебным решением, в котором на каждой странице было 3-4 ошибки в фамилиях, датах и адресах, не считая просто орфографических ашыбок.

Знакомому документы из полиции слали на неверный адрес, где он никогда не жил.

Бесплатные консультации адвокатов предоставляются на всех этапах уголовного процесса: возбуждение уголовного дела; розыск, задержание, арест; дознание и следственные действия; предварительное слушание в суде; судебные заседания I инстанции; обжалование приговора в апелляционной и кассационной инстанции; исполнение приговора; амнистия, помилование, условно-досрочное освобождение, погашение судимости.

Задать вопрос адвокату через специальную форму (ниже). Укажите имя, город России, телефон. Кратко и информативно изложите обстоятельства дела, задайте конкретный вопрос.

Часто это связано с тем, что предыдущий опыт работ их не устраивал. Рекрутеры советуют таким соискателям больше ориентироваться на психологическую предрасположенность.

Онлайн-общение с адвокатом позволяет заблаговременно убедиться в его профессионализме, порядочности и ответственности. После предоставления онлайн-помощи адвоката возможно заказать сопровождение в суде, участие в досудебном урегулировании спора. Для оформления договора следует перечислить наименование услуг, которые адвокат окажет за определенную цену.

Комментарии 6
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. quopunobuz

    Вы не ошиблись

  2. Светозар

    Удивительно, но факт. Ваш ресурс стоит дорого. По крайней мере, на своем аукционе его можно было бы продать за хорошие деньги.

  3. Клара

    Дискуссии - это всегда хорошо, но не стоит забывать о том, что не всякому мнению можно верить. Часто в очень серйозных и сложных темах комментарии вставляют дети, иногда это заводит в тупик. Спору нет, бывает, что теже школьники могут дать дельный совет. Но это скорее исключение, чем правило. Поэтому я вообще стал относится к интернет-сообществам с некоторой предвзятостью. Интернет слишком доступен сейчас.

  4. Алексей

    Долго искал блог на подобную тематику и наконец нашёл. Удивительно что раньше я не знал о его существовании, ведь с давних пор занимался вещами такого рода. Порадовало, конечно, наличие полезной информации лично для меня и я абсолютно согласен со всеми остальными людьми, оставившие свои комментарии в данном блоге. Удобная навигация, думаю, также многих порадовало. Хотелось бы и себе замутить такой блог, да нет время, поэтому легче пользоваться этим блогом. Администратор блога – молодец. Так держать! Всё супер, с огромным уважением отношусь к людям, создающие блоги на такие тематики!

  5. Римма

    Портал отличный, буду рекомендовать знакомым!

  6. Капитолина

    Спасибо за информацию по теме. Не обращайте внимания на ботов. Просто затирайте их и все.